РАЗДЕЛЫ САЙТА

Хирургическое лечение

Консервативное лечение

ВИДЕО

ГАЛЕРЕЯ

СТАТЬИ

Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний

Течение воспалительного процесса в настоящее время переживает период своеобразной реверсии, когда имеющиеся в арсенале современной медицины методы лечения оказываются не эффективными, а неблагоприятные формы течения болезни прогрессируют, что в свою очередь не может не сказаться на распространенности и клинке ларингитов. Воспалительная патология гортани составляет от 8,4 до 10 % всех заболеваний ЛОР органов и не имеет тенденции к снижению.

Структура воспалительных заболеваний гортани

Острые ларингиты (катаральный, отечно-катаральный, флегмонозный) Хронические ларингиты (хронический гиперпластический ларингит) Специфические ларингиты (туберкулезный, сифилитический) Вторичные ларингиты (хламидиозный, амилоидоз гортани, ларингиты при лимфопролиферативных заболеваниях).

Внебольничные инфекции дыхательных путей (ИДП) 

-Острый катаральный ларингит в структуре внебольничных ИДП (ОРВИ, ОРЗ) составляет более 70% внебольничные ИДП – самая распространенная патология человека -абсолютное большинство внебольничных ИДП вызываются вирусами и не всегда способны к спонтанному самоизлечению -наличие острого отечно-катарального и флегмонозного ларингита при внебольничных ИДП свидетельствует о бактериальной суперинфекции и только своевременно оказанное лечение способно оптимизировать исход заболевания.  

Ларингоскопическая картина

При остром катаральном ларингите голосовые складки гиперемированы, утолщены, ход сосудов извитой, эпителий непрозрачный. Инфильтрация слизистой оболочки гортани меняется в зависимости от общего состояния организма. При остром отечно-катаральном ларингите присоединяется стекловидный отек черпаловидных хрящей, истинных голосовых складок, надгортанника и подскладкового пространства. Состояние больного резко ухудшается, присоединяется инспираторная одышка.  

Острый катаральный ларингит 

Острый катаральный ларингит Острый катаральный ларингит

Признаки формирования кисты левой голосовой складки после ОРВИ

Признаки формирования кисты левой голосовой складки после ОРВИ

Сформированная кисты левой голосовой складки после ОРВИ

Сформированная кисты левой голосовой складки после ОРВИ

Острый отечно-катаральный ларингит

Острый отечно-катаральный ларингит

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) 

ХГЛ представляет собой стойкие морфологические изменения в тканях органа с нарушением иннервации, кровообращения и секреции. ХГЛ характеризуется не только длительным упорным течением, но и остается одним из основных фоновых, предрасполагающих к развитию онкологии заболеваний. Лечение больных ХГЛ представляет далеко не простую задачу. О малой успешности терапии хронической воспалительной патологии гортани упоминали еще М.И. Светлаков, О Kleinsasser.  

Жалобы больных с ХГЛ

Жалобы больных с ХГЛ

У 18,5% больных с ХГЛ диагностируется патология эндокринной системы

У 18,5% больных с ХГЛ диагностируется патология эндокринной системы

У всех больных с ХГЛ, независимо от формы заболевания диагностируется патология ЖКТ

патология ЖКТ

Задний ларингит, ФЛР

Задний ларингит, ФЛР

ГЭРБ, пахидермия межчерпаловидной области

ГЭРБ, пахидермия межчерпаловидной области

ГЭРБ, пахидермия межчерпаловидной области

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ)

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ)

Простая инфильтративная форма

Простая инфильтративная форма

Гематоксилин — зозин. Ув. Х 700. Хорошовидны признаки вирусной инфекции

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) диффузно-инфильтративная форма с очагами плоского кератоза

Хронический гиперпластический ларингит

Хронический гиперпластический ларингит, стадия обострения

Хронический гиперпластический ларингит, стадия обострения Хронический гиперпластический ларингит, стадия обострения

ХГЛ, левосторонний монохордит

ХГЛ, левосторонний монохордит

Утолщение эпителиального пласта с признаками паракератоза

Утолщение эпителиального пласта с признаками паракератоза. Гематоксилин — эозин. Ув. Х 157.

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) диффузный папиллярный или очаговый кератоз с наличием гиперплазий в виде гранулем и полиповидных утолщений

Хронический гиперпластический ларингит

ХГЛ ассоциированный с полипом

ХГЛ ассоциированный с полипом

ХГЛ с папллярным кератозом

ХГЛ с папллярным кератозом

ХГЛ,папиллярный кератоз

ХГЛ,папиллярный кератоз

Акантоз. Гематоксилин

 Акантоз. Гематоксилин — эозин. Ув. Х 150.

Состав бактериальной и грибковой флоры слизистой оболочки гортани у больных с различными формами ХГЛ

Флора

Количество больных

Группы ХГЛ

Всего:

I (n=110)
  абс / %

II (n=79)
 абс / %

III (n=41)
 абс / %

n=230

абс

%

Staphylococcus aureus

58 / 52,7

16 / 20,2

3 / 7,3

77

33,4

Staphylococcus epidermidis

37 / 33,7

11 / 13,9

2 / 4,9

50

21,7

Eschеrichia coli

2 / 1,8

4 / 5,0

3 / 7,3

9

3,9

Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis

11 / 10,0

34 / 43,0

9 / 21,9

54

23,5

Staphylococcus aureus, candida tropicalis

-

3 / 3,8

2 / 4,9

5

2,2

Staphylococcus epidermidis, candida albicans

2 / 1,8

7 / 8,9

4 / 9,8

13

5,7

Strept. agalaetie, candida albicans

-

1 / 1,3

3 / 7,3

4

1,8

Staphylococcus aureus, candida zeylanoides

-

1 / 1,3

5 / 12,2

6

2,6

Staphylococcus haemoliticus, candida albicans

-

2 / 2,6

6 / 14,6

8

3,5

Staphylococcus aureus, Strept. agalaetie, candida pseudotropicalis

-

-

2 / 4,9

2

0,9

Staphylococcus aureus, Strept. agalaetie, cryptococcys neoformans,

-

-

1 / 2,45

1

0,4

Staphylococcus aureus, staphylococcus haemoliticus, cryptococcys neoformans

-

-

1 / 2,45

1

0,4

Всего:

110 /100

79 /100

41 /100

230

100

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ)

- в группе больных с простой инфильтративной формой преобладала  грамположительная и грамотрицательная монокультура;

- в группах больных с различными очагами кератоза в основном отмечены (бактериально-бактериальные и бактериально-грибковые микстинфекции)

- установлена прямая зависимость между формой ХГЛ и нарушением микроэкологии слизистой оболочки гортани

Взаимосвязь формы ХГЛ с нарушением микроэкологии слизистой оболочки гортани

Взаимосвязь формы ХГЛ с нарушением микроэкологии слизистой оболочки гортани

Внутриклеточные и мембранные агенты, выявленные в слизистой оболочке гортани у больных ХГЛ

Микроорганизмы

Количество больных

Группы ХГЛ

Всего:

I (n=110)
  абс / %

II (n=79)
 абс / %

III (n=41)
 абс / %

n=230

абс

%

Вирус простого герпеса 1 типа (HSV 1)

1 / 0,9

-

-

1

0,4

Вирус простого герпеса 2 типа (HSV 2)

1 / 0,9

-

-

1

0,4

Герпесвирус человека 6 типа (HHV-6)

3 / 2,7

2 / 2,6

-

5

2,2

Цитомегаловирус (CMV)

2 / 1,8

1 / 1,3

-

3

1,3

Эпштейна-Барр вирус (EBV)

6 / 5,5

26 / 32,9

9 / 21,9

41

17,8

Семейство микоплазм (Mycoplasma sp.)

2 / 1,8

11 / 13,9

4 / 9,8

17

7,4

Эпштейна-Барр вирус (EBV), семейство микоплазм (Mycoplasma sp.)

-

10 / 12,6

13 / 31,8

23

10,0

Эпштейна-Барр вирус (EBV), герпесвирус человека 6 типа (HHV-6)

-

4 / 5,0

5 / 12,1

9

3,9

Эпштейна-Барр вирус (EBV), цитомегаловирус (CMV)

-

1 / 1,3

3 / 7,4

4

1,8

Эпштейна-Барр вирус (EBV), герпесвирус человека 6 типа (HHV-6)

-

-

1 / 2,4

1

0,4

Эпштейна-Барр вирус (EBV), семейство микоплазм (Mycoplasma sp.), семейство хламидий (Chlamidia sp.)

-

-

3 / 7,4

3

1,3

Эпштейна-Барр вирус (EBV), семейство микоплазм (Mycoplasma sp.), вирус папилломы человека тип 6 (HPV-6), 11 (HPV-11)

-

-

2 / 4,8

2

0,9

Эпштейна-Барр вирус (EBV), цитомегаловирус (CMV), семейство микоплазм (Mycoplasma sp.)

-

-

   1 / 2,4

1

0,4

Всего:

15 / 13,6

55 / 69,6

41 / 100

111

48,2

Взаимосвязь формы хронического гиперпластического

Взаимосвязь формы хронического гиперпластического ларингита с наличием внутриклеточной и мембранной инфекции

ХГЛ с полиповидной дегенерацией голосовых  складок

ХГЛ с полиповидной дегенерацией голосовых складок

Контактная гранулема является наиболее часто рецидивирующим заболеванием гортани.

Одним из основных этиологических факторов считается функциональная диспепсия:хронический гастрит, гастропати, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

На фоне химического раздражения слизистой оболочки межчерпаловидной области легко присоединяется  внутриклеточная и мембранная инфекция, до клинически значимых цифр увеличивается количество грамположительных и грамотрицательных бактерий  и любое перенапряжение голосового аппарата приводит к образованию гранулемы.

Контактная гранулема левой голосовой складки

Контактная гранулема левой голосовой складки

Контактная гранулема

Контактная гранулема Контактная гранулема

Наблюдения последних 2-3 лет показывают интенсивное распространение хламидийных инфекций, в том числе и негенитальной локализации.

Жалобы больных с хламидиозным катаральным фаринголарингитом сводились к выраженным болевым ощущения в горле. Пациенты отмечали охриплость, повышенное отделение слизи, навязчивое покашливание. Выраженные болевые ощущения резко возрастали при употреблении кислой и холодной пищи. После установления истинного характера заболевания (ПЦР, серологические маркеры Ch. Trachomatis), указанные жолобы оказались патогномоничными.

Общеизвестно, что хламидиоз способствует развитию значительной невротизации пациентов.

Хламидиозный фаринголарингит

Хламидиозный фаринголарингит

Туберкулез гортани

Более чем в половине случаев (56,%) признаки поражения гортани являются первыми клиническими проявлениями развития туберкулезного процесса в организме.

Туберкулез гортани

Хламидиозный фаринголарингит

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ)

Несмотря на резкое различие в биологических свойствах возбудителей (вирусы, хламидии и микоплазмы), все они вызывают сходные изменения в гортани и играют определенную роль в этиологии, заболевания.

Приведенные данные позволяют не только разобраться в звеньях патогенеза ХГЛ, но и предложить высокоэффективные методы лечения.

Нами предложены следующие методы восстановительного лечения ХГЛ:

•Эндоларингеальная микрохирургия (удаление доброкачественных образований гортани, прицельная биопсия, деэпителизация голосовых складок).

•Лекарственная терапия (Клацид СР по 500 мг в день № 10, антигистаминные препараты)

•Лечение сопутствующей соматической патологии

В связи с биологическим действием КЛАЦИДА СР®

оптимальной антимикробной активностью

низким процентом (6,2%) резистентных штаммов микроорганизмов

наличием  противовоспалительного, иммуномодулирующего и мукорегулирующего эффектов

Ганатон- быстрое эффективное уменьшение симптомов

При ларингоскопических признаках заднего ларингита, свидетельствующих о функциональной диспепсии:хронический гастрит, гастропати, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) пацинтам назначался ганатон (итоприд) по 50мг три раза в сутки до еды в течение месяца. На фоне приема ганатона не отмечено серьезных побочных эффектов, поэтому не требуется постоянного наблюдения врача.

В дальнейшем, при необходимости врач-специалист после детального обследования включал ганатон в комбинированную терапию.

В связи с биологическим действием КЛАЦИДА СР®
Противорецидивное лечение контактных гранулем включало в себя:

•Тщательное удаление гранулемы

• Клацид СР по 500 мг один раз в день 10 дней

•Ганатон по 50 мг три раза в сутки до еды 1 месяц

Первые и 10-е сутки лечения больного с ХГЛ

Первые и 10-е сутки лечения больного с ХГЛ Первые и 10-е сутки лечения больного с ХГЛ

medostrovokWek пишет...

Надоели желтые газеты? Читай онлайн МедОстровок, и статьи по медицине, получай только правдивую информацию, изучай медицину.
http://medostrovok.ru/simptomyi-trihomonadyi-u-zhenshhin/>трихомонада симптомы

07/10/2014 07:08:12



Ваш отзыв, вопрос или комментарий
Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний :

Ваше имя:
Сообщение:

Уважаемый посетитель нашего сайта.

Вы можете оставить свой вопрос или комметарий.

Однако, у нас не всегда есть возможность отвечать на ваши запросы, поэтому, для более оперативного ответа можно позвонить по телефону +7 (495) 545-66-86 или придти к нам на консультацию по интересующей вас проблеме.

С уважением, коллектив Лор клиники профессора Иванченко